2018年度工作总结

 

北京朝阳国医之家中医医院在朝阳区卫生局医政科、中医科的正确领导和支持下，认真贯彻执行国家有关法律、法规和卫生部门各项规章制度，开展各项业务工作，现总结如下：

    一、年度业务开展依法执业情况：

    根据《医疗机构管理条例实施细则》的要求，医院能够严格按照执业许可证规定的诊疗范围开展诊疗活动，依法执业。根据规定成立了医疗改革应急小组、药事管理委员会、医院感染管理领导小组、消防安全管理小组、突发公共事件应急处置小组等，各个小组全能按照各自的职责开展工作，进一步完善了相关的管理制度，加强了日常的规范管理和考核，组织参加朝阳卫生局学习培训，不断提高各项业务素质和综合管理素质。特别是在中医科、内科、儿科、皮肤科、针灸科、推拿科等专业上，积极为患者提供优质服务，优质低廉的中草药。同时根据前来就医的患者群自身的特点，开展各项中医传统的治疗服务，收到了良好的治疗效果。于此同时，为方便来院治疗与周边群众的需求，今年我院特意经卫计委批准增加了口腔科，受到了患者和周边群众的好评。

    二、医院医疗管理经营情况

我院自2015年11月纳入基本医疗保险定点医疗机构，经过几年的努力，赢得了周边群众和广大患者的认可。

2018年伊始由于我院的特殊病门诊（血液透析）医护人员的技术过硬，工作人员服务热情，患者满意度高，同时根据我院的传统中医特色可以为患者提供更全面的治疗，通过患者们的口口相传，我院已经有了30位长期在我院进行血液透析的患者。同时还有不少患者特意慕名到我院进行与血液透析相关的血管通路或人工造瘘手术。

为了满足透析患者的病情需要，为患者提供最佳的治疗方案，让患者得到最好的治疗效果，我院今年特意花重金购进了血液置换设备一台，经过厂家的多次现场培训和现场指导，使医护人员充分了解了机器的性能和特点并能熟练操作，治疗效果让患者非常满意。随着医院特殊病门诊（血液透析）不断发展，特殊病门诊的就诊流程和备案流程也逐步更加完善，做到备案表登记完整；透析患者病程记录、保存完整。医保办公室留存患者身份证复印件、社保卡复印件等资料。

2018年开展新技术（血浆置换和CRRT）,全年血液透析（含透析滤过、灌流、血浆置换、和CRRT）共计4032人次，较2017年度增长了1995人次，增幅达49.48%。

根据我院周边小区众多，而周边能治疗口腔疾病的医疗保险医疗机构数量不足，造成群众看病困难的现状，我院经过长时间的准备工作后，在今年的4月份开设了口腔门诊，为患者提供了更多的选择。我院口腔科共设有牙床4台，并配置了牙片机和牙CT机我医生的诊断提供更精准、更有力的依据。

口腔科共聘请医护人数11名，自4月份开诊以来，合计初诊788人次，复诊1434人次，儿科56人次。

2018年全年，医保患者就诊人次56895人次，较去年同期增长了31.71%，结算金额2567万元比去年同期增长24.36%。

我院一直坚持“以患者为中心”的办医方针，开展中医各项诊治工作，为了行动不便的患者可就近治疗，免去看病难的困境，医院在不断完善综合治疗水平，同时今年参加多项政府购买活动，更好的为患者排忧解难。

医院年度内培训医护人员，扩大医护队伍建设，不断提高医疗技术水平，提高医疗质量，更好的为患诊服务，故按需求增加新的技术力量，注册医生人员17名，多地点备案医生6名，注册护理人员8名，备案护理人员5名，其他技术人员1名。

    三、医疗和护理质量与安全情况：

    在我院出诊的医师、护理人员必须持有专业技术职称证、执业医师资格证、执业医师注册证、执业护士资格证、执业护士注册证以及身份证等，并按照相关规定及时到卫生局办理年度注册登记，取得合法行医资格后，方能在我院工作。

    医院一直秉承“三抓”，认真抓管理，抓监督检查，抓培训学习，从而降低医护人员工作中出现错误几率，顺利完成本职工作。做好“三服+1办”只有服务好、态度好、医疗质量好，办事讲“诚信”，才能赢得患者的认可，医院才得以生存与发展。

    医院一直以医疗质量和医疗安全为主。从“五规”抓好医疗质量和安全。规范护理常规、规范处方书写、规范病历书写，规范消毒管理、规范医院感染管理工作等等事项，并规范了各项工作流程，提高工作效率，同时减少错误的出现，进而保证了医疗安全。

    四、医院感染和传染病管理工作情况：

2018年医院感染管理问题是今年工作的重中之重，我院成立了以院长为首的医院感染管理小组，加强对全院的消毒感染工作管理，负责对全院的消毒感染工作进行指导，每月对全院的消毒感染工作进行监督检查。除了派人员参加朝阳卫生局的消毒感染工作学习培训外，回来后组织全院的工作人员进行学习培训，同时不定时组织工作人员进行医院感染消毒知识的培训与考核，提高医务人员自我防护意识和院感管理水平。

为有效的预防控制医院感染，在加强医院感染管理工作的基础上，我院配备了防护用品及消毒器械，加强医疗废物、消毒器械、一次性医疗用品等的重点管理，不断完善医院感染监测管理，如每月对压力蒸汽灭菌器内的消毒情况进行检测，每月对紫外线灯的强度进行检测等，确保医疗安全。同时建立了医疗垃圾的管理制度以及工作流程，认真做好医疗垃圾分类、收集、暂存、暂存处的消毒等工作，制定专人负责，与医疗垃圾处理公司集中转运、进行处理，确保了医疗垃圾不遗撒、不泄露，有序的进行了管理。

医院成立以长为首的医院传染病防治管理小组，加强对全院的传染病工作管理，负责对全院的传染病防治工作进行指导，按照传染病的预防和控制的工作制度，对于在医疗过程中发现有传染病的患者及时转院，及时报告，及时消毒，控制传染源。到目前为止，只发现了一例疑似的传染病人，我院紧急采取应急措施并及时上报疾控中心，后进疾控中心安排排查已排除了疑似嫌疑。

    五、人员培训、继续教育情况

我院积极派相关人员参加朝阳区卫计委的所有培训，培训后组织医院所有工作人员学习。针对院内监督检查时发现的问题，有针对性的认真组织工作人员学习，统一工作要求，统一工作规范，提高全员业务工作水平。结合医院实际情况对每位新增加人员实行岗前培训；结合医院每月处方点评的实际问题，带领全体人员学习处方管理办法，进一步规范处方中出现的问题。

由于有针对性的进行培训，使工作人员受益匪浅。根据医保政策的推进，我院不定期组织全体人员学习医疗保险知识，加强对医护人员医保知识的培训，做到实名制就医，合理用药、合理治疗、合理检查。

2018年全年医保培训共8次，其中2次全员大培训，1次试题考核培训。5次医院工作自查中发生问题进行的培训。

    六、各项规章制度及人员岗位责任制的执行和落实情况：

    根据医院的实际情况，建立了各项规章制度，岗位责任制等，并随着业务发展和新增业务的开展，根据各项要求我院不断完善和改进各科规章制度的更新，做到各负其责，实事求是。从落实的情况看，工作人员能够自觉的按照医院的规章制度去做事，检查监管基本合理。

    七、药品、药事管理和医疗设备器械管理情况

    医院主要是以中药饮片为主，根据患者需要不断在增加中成药、西药的品种，医疗器械常用的主要是一次性用品。

    2018年全年中西成药处方由2017年的10960增长到2018年的13610，增幅达24.17%；草药处方由2017年的25702增长到28055，增幅达9.15%。

    医院成立了以院长为首的处方点评管理小组，每月点评小组开展我院处方点评工作。处方不少于100张，并做好点评登记工作。对不合理的处方进行内部通报批评。并组织人员共同学习培训，避免同样错误再次发生。

医院使用的各种药品、使用的各种器械都是从供货资质齐全的厂家购进，留存厂家的各项资质文件以及送货人员的身份证明、联系方式，如果送货人员更换，必须与厂家联系沟通确认后方可进货，进货后按照相关规定，进行验货、称重、核对、检查随货单等方可入库。医疗器械规定进行效期管理和保存，保证在有效期内使用，确保医疗器械质量和使用安全。

医院的设备都按规定要求按时送到质量检测监督所或者是同等资质的正规第三方检测机构进行安全性和准确性检测。

医院检验科新开展心梗三联，尿微蛋白；取消肿标检测；共进行生化、临检化验检测5600人次，较2017年4060人次，增长了37.9%。

    八、医院住院病房，有20张住院床位，：全年收治住院病人44人次（西医40人次，中医4人次）包括手术32人次。较2017年住院24人次增长83.3%。无医疗事故及医疗纠纷。共收入54.4万元，出院者平均住院日为4.5日，平均医疗费用为2.5千元。开展的无菌手术室，全年安全手术127人次（门诊87人次，住院40人次）。医务人员按照《病历书写基本规范》、《中医病历书写基本规范》、《电子病历基本规范(试行)》和《中医电子病历基本规范(试行)》要求书写病历。住院病历按照住院病房管理规定，由医院统一严格保存、管理，任何人不得随意涂改病历，严禁伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。

今后，我们将继续学习贯彻各项法律法规，落实卫生部门的各项制度，做好医疗服务，保证服务质量，保证医疗安全。

 

                              北京朝阳国医之家中医医院

                               二〇一八年十二月二十六日